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养老护理员应知应会—给老人正确拍背,要避开这6大禁忌(附视
发布时间:2021-08-24 17:12:01

拍背是清除呼吸道分泌物的四大护理技术之一,也叫叩击排痰法。是通过叩击背部,促进附着在气管、支气管、肺内的分泌物松动以利其排出,防止肺部感染等并发症。


长期卧床治疗的老人为了预防坠积性肺炎等并发症通常需要老人家属或护理员经常给老人翻身、拍背,那么大家拍背都拍对了吗?


拍背的禁忌


1、适应证和禁忌证


拍背排痰法适用于大量粘液和稠厚分泌物,呼吸功能降低或咳痰无力的病人,如长期卧床、活动障碍、营养缺乏及术后的患者。


不仅适用于养老机构,还会出现在家庭护理中。


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但养老护理员要小心,以下这些患者不能给予拍背:


不稳定的头颅/脊髓损伤:脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损害,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍。叩击会加重脊髓神经的损害,所以不稳定的头颅/脊髓损伤禁忌拍背叩击。


肺栓塞:是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞病人即使无明显症状,也应卧床,床上活动时应避免突然坐起,转身及改变体位等。叩击会促进血栓脱落,阻塞肺动脉危及生命。


大咳血、活动性出血:给予大咳血病人拍背叩击,可能会导致出血情况恶化,甚至出现血管破裂。


胸部骨折:胸骨骨折常因暴力直接作用于胸骨区或挤压所致,临床表现为胸骨肿胀、疼痛,可伴有呼吸、循环功能障碍。叩击振动会增加病人的疼痛,甚至出现呼吸循环功能障碍。


多发肋骨骨折:叩击会导致尖锐的肋骨断端移动刺破胸膜,产生气胸、血胸、咯血等。


主动脉夹层动脉瘤:是指动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内,使主动脉壁中层形成夹层血肿,随血流压力的驱动,沿主动脉纵轴扩展的一种心血管系统灾难性疾病。患者应严格卧床休息,避免碰撞、身体突然用力等改变体位,而导致血压波动,更不能进行胸背部叩击。


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2、哪些部位不能给予叩击?


避免直接在赤裸的皮肤上叩击,避免叩击在创伤、钮扣、拉链处的皮肤上,禁忌叩击在脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区、肝区、脾区、女性乳房。


3、哪些时间段不能进行拍背?


避免在病人生命体征不稳定时或进食前后。


进食前后具体是什么时段呢?进食前30分钟内、进食后 2 个小时内。否则会影响病人的进食,甚至会导致病人进食后发生呕吐、误吸、窒息现象。


正确拍背排痰


1、让老人取合适体位


若老人精神尚可,可鼓励取坐位。


若体力不支或意识模糊,也可让其取侧卧位,拍打一段时间后再帮助转换另一侧卧位。切忌让老人俯卧趴在床上拍背,这样会影响老人呼吸,也不利于痰液排出。


2、部位要准确


不能随意地在老人的后背乱拍一气。肩胛骨是人体明显的骨性标志,容易辨认,拍背时可选取肩胛骨下端以下3-5CM的部位为“底线”,然后从下至上,从背部两边向中间位置拍打。


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3、方法要正确


手掌合成杯状,拇指紧贴其余四指,腕关节不动,利用肩肘关节带动手掌,使手掌平稳着落(该方法所扣的空气较多,叩击力较均匀、稳定)。以40-50次/分的频率、力度均匀一致,由下至上、由外至内叩击。每次10-15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。


拍叩时要衬着衣物,力度适中,以达到排痰效果,又不引起老人疼痛,叩击局部皮肤以不发红为宜。


4、观察体征


老人咳嗽后注意其心律,观察有无缺氧,听呼吸音是否正常。如果心率增加20次/分,或出现喘息、缺氧等不适症状,应暂缓排痰,并予以吸氧。


拍背是清除呼吸道分泌物很重要的一项护理技术,你之前拍得好,拍得对吗?