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药店人注意!本月起,药店大批药品医保支付被限!
发布时间:2021-03-08 14:13:26

一方面,处方外流大势所趋,为药店发展带来更多想象空间。另一方面,药店又受到医保严查、个账改革、医保统筹资格等挑战。

2020版国家医保目录全面执行

3月1日起,2020版国家医保目录全面执行。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)》内药品总数为2800种,其中西药1426种,中成药1374种。目录内中药饮片未作调整,仍为892种。通过调出临床价值不高的药品、谈判降低目录内费用明显偏高的药品、专项谈判到期药品的价格,特别是近年来集中带量采购“以量换价”,2020版国家医保目录进一步挤压药价水分,实现“腾笼换鸟”。值得注意的是:2020版医保目录中,有673个药品在医保支付上被加以限制,36个中药饮片不纳入支付范围。

多地相应调整地方医保目录

在国家医保目录调整的同时,多地也对地方医保目录展开调整。据了解,地方可以按照不超过国家医保目录乙类药物数量15%的原则,增补地方目录。1、北京北京市在执行国家医保目录的基础上,对门诊特殊疾病的药品报销品种也进行了适当调整。除许多新增药品纳入门诊特殊疾病报销外,泽布替尼等19种药品纳入恶性肿瘤等门诊特殊疾病药品报销范围。2、广东广东新版医保药品目录收录西药、中成药和国家谈判药品等超过1300种。新版医保药品目录把最新版国家新冠肺炎诊疗方案所列药品和221个国家谈判药品,全部纳入广东省医保支付范围。3、河北2020版河北医保目录包括药品3097种,其中,国家目录常规药品2579种,国家目录协议期内谈判药品221种,暂保留增补药品297种。此外,还有基金可以支付的国家目录中药饮892种。4、青海青海省医保目录共收载西药和中成药2947种,其中西药1264种、中成药1315种,协议期内谈判药品221种(西药162种、中成药59种)。相对于新版国家医保目录,青海增补民族药53种、西药57种和中成药37种。另有基金可以支付的中药饮片892种,同时积极开展增补药品的消化工作,目前青海增补西药和中成药已消化58.6%。据不完全统计,地方增补目录消化工作进展已经过半。不少省份已经将大批品种调出医保目录,但仍保留部分品种留待2021~2022年消化。

最强监管,大批药品支付受限

除了增补,在2020版国家医保目录有600多种药品被加以支付限制。其中,176个谈判药品有支付限制(西药149个、中成药27个);40个中药注射剂限二级以上医疗机构使用;72个中成药限制患者和适应症使用;39个药品限制新生儿和儿童使用(中成药7个、西药32个);30个西药限二线用药;316个西药限制患者和适应症使用。中药饮片部分,除目录中准予支付的892个品种外,还有36种中药饮片不得纳入基金支付范围。目前,医保定点药店将近39万家,近50%的销售收入来自医保。如果医保个人账户资金调整政策全面落实,专业人士认为会对药店销售造成不利影响。